膽囊的形態(tài)和結構
一、 膽囊的形態(tài)
膽囊是一個薄壁狀囊袋，一般長約7—10cm，直徑3—5cm，呈梨形，容量約30~60毫升。膽囊位于肝的臟面膽囊窩內，以結締組織與肝相連。解剖學上可將膽囊分為底部、體部、頸部、膽囊管4部分。頸部細小，以直角向左彎曲接連膽囊管，體部梢突出于肝前緣。體檢時，正常人膽囊不能被觸及到，但患病時可明顯增大和變形。
二、 膽囊的組織結構
在組織結構下，膽囊壁分為三層：由里及表為粘膜層、肌層、外膜。
1、粘膜 膽囊粘膜有許多尚而分支的皺壁。頸部粘膜的皺襞呈螺旋狀，稱為螺旋瓣。粘膜表面被覆單層柱狀上皮，上皮細胞的細胞質中含較豐富的線粒體和較發(fā)達的粗面內質網(wǎng)，頂部細胞質內可見少量的粘液顆粒。粘膜的固有膜為結締組織，內含豐富的血管、淋巴管和彈性纖維。皺襞之間的上皮常因固有膜內延伸形成深陷的粘膜竇，類似粘液腺，可分泌粘液。
2、肌層 較薄，由排列不甚規(guī)則的平滑面組成，常呈內縱和外環(huán)，間或斜行走向。
3、外膜 為結締組織纖維膜，較厚，內含血管，神經和淋巴管，部分被覆以漿膜。
膽囊管、肝管和膽總管的組織結構是相連續(xù)的。管壁也有粘膜、肌層和外膜之分。肌層是由排列不整齊的平滑肌組成，在膽總管與胰管匯合進入十二指腸處，環(huán)行平滑肌增厚，形成Oddi括約肌。括約肌的收縮與舒張具有控制膽汁和胰液輸入十二指腸和作用。
膽囊的生理
一、膽囊的功能
膽囊具有兩個重要的生理功能，一是貯存膽汁；二是濃縮膽汁。
（一）膽囊的貯存功能 肝臟連續(xù)不斷地分泌膽汁，但是膽汁只有在進食時才進入十二指腸內。在消化間期，由于壺腹部Oddi括約面收縮，肝膽汁流入十二指腸受阻，而此時膽囊舒張，膽汁便通過膽囊管流入膽囊貯存。肝膽汁流入膽囊貯存的活動主要在夜間進行，因為此時多為消化間期。
正常人的腫囊不大，其內可容納30—60ml膽汁，而肝臟每日分泌的膽汁多達500—600ml，表明膽囊除了緩沖壓力外，還能吸收大部分膽汁。
（二）膽囊的濃縮功能 進入膽囊的膽汁，其中水分和電解質能被迅速吸收，10%的卵磷脂被吸收，因而使膽鹽、膽色素和一些大分子水溶性物質的濃度增加5—20倍。由于水和其他各種成分被膽囊吸收的速率不同，膽汁中各種成分在膽囊內濃縮的倍數(shù)也不同。由肝臟分泌到膽汁中的含碘有機物不被膽囊吸收而濃縮，而且亦不能被X射線所透過，故含碘有機物可被用作膽囊造影劑。
（三）膽囊的運動功能 進食后，在十二指腸發(fā)生強烈的連續(xù)收縮之前不久及收縮期間，膽囊便出現(xiàn)收縮。膽囊的收縮是由組成其壁的縱行肌和環(huán)形肌的收縮完成的。平滑肌的收縮賦于膽囊內的膽汁向十二指腸流動的力量。膽囊收縮時，Oddi括約肌舒張，膽汁便可不受阻礙地流入十二指腸。當Oddi括約肌收縮時，膽囊反而舒張，膽汁可進入膽囊貯存，緩沖了膽道內的壓力，從而避免了肝臟的損傷。人膽囊收縮引起膽汁排放是不規(guī)則的，而且很少出現(xiàn)膽囊膽汁完全排空現(xiàn)象。膽囊因收縮而使其容積平均減小84%。
二、膽汁分泌和排出的調節(jié)
膽汁的分泌和自膽囊的排出受神經和體液兩種因素的調節(jié)，而以體液調節(jié)較為重要。
（一）體液因素的調節(jié)
1、膽囊收縮素（CCK） 在人類，膽囊收縮素是膽囊收縮的較強生理刺激因子，它是由小腸粘膜Ⅰ細胞在食物、鹽酸及鈣離子刺激下釋放的，被血液運送到膽囊，直接刺激膽囊壁的平滑肌收縮。近來研究表明，CCK在膽囊壁壁間神經叢的迷走神經元中存在，可能作為副交感神經遞質而發(fā)揮作用。CCK對膽囊的作用是通過與膽囊壁平滑肌細胞上的特異性受體相結合而實現(xiàn)的，CCK受體的特異性拮抗loxiglumide能完全阻斷CCK引起的膽囊收縮。
2、促胰液素（secretin） 促胰液素對膽囊運動無直接刺激作用，但它可加強CCK刺激膽囊收縮的效應，不過此作用怕需劑量很大，遠遠超過刺激分泌的量，故其加強CCK效應的生理意義尚不清楚。
3、胃泌素（gastrin） 胃泌素與CCK同屬于一個族，因此它亦有刺激膽囊收縮的作用，膽所用劑量超出生理范圍。有資料表明，相同克分子量的胃泌素Ⅰ、胃泌素Ⅱ和五肽胃泌素刺激家兔膽囊收縮的作用，分別為CCK的1/420、1/20和1/4400。
4、胃動素（motilin） 胃動素在體內引起膽囊收縮，但在體外胃動素對膽囊肌肉無直接作用。研究表明，胃動素是調節(jié)消化間期膽囊運動的重要激素，其對膽囊的收縮作用可能是通過膽堿能機制實現(xiàn)的。
5、胰高血糖素（glucagon） 胰高血糖素能使狗的膽囊舒張，膽囊容積因而明顯增大，但此作用所需劑量遠遠超過它促進糖原異生所需的劑量。6、血管活性腸肽（VIP） 血管活性腸肽能強烈地抑制基礎情況下膽囊的緊張性，也抑制由CCK刺激的膽囊收縮。已發(fā)現(xiàn)人和貓的膽囊平滑肌內含有豐富的VIP能神經纖維，推想VIP可能是調節(jié)膽囊運動的神經遞質。VIP對膽汁分泌似無作用。
7、其他 胰多肽（PP）和生長抑素（SS）都有抑制膽囊收縮并使其舒張的作用。SS作用可能是由于它抑制CCK的釋放所致。SS還能抑制膽汁分泌，有人還提出SS起著生理性的“閘”調節(jié)CCK的釋放。
前列腺素在體外使人膽囊肌條有收縮作用，并呈劑量依賴性關系。研究表明，前列腺素合成的強抑制劑消炎痛能有效緩解膽絞痛及急性膽囊炎病人的疼痛。
值得提出的是膽汁中的膽鹽是最有效的生理利膽劑，其中最強的是脫氫膽酸鹽。隨膽汁被排入小腸的膽鹽，在回腸粘膜吸收入血液，循環(huán)至肝臟直接作用于肝細胞，使膽汁量和膽鹽濃度明顯增加。
（二）神經調節(jié) 膽囊運動的神經調節(jié)是通過迷走神經和交感神經的傳入沖動至膽囊的壁內神經叢實現(xiàn)的，此神經叢包含膽堿能、兒茶酚胺能、五羥色胺和肽能神經元。
1、迷走神經的影響
2、交感神經的影響