急性腎功能衰竭簡(jiǎn)稱(chēng)急性腎衰，本病并不是一個(gè)獨(dú)立疾病，而是由腎臟疾病或腎外因素所致的腎臟功能急劇減退，甚至完全喪失所造成的一組臨床綜合征，主要表現(xiàn)以顯著的氮質(zhì)血癥、水電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)，形成急性發(fā)作的尿量顯著減少或無(wú)尿，發(fā)生一系列生理生化改變。 本癥可由多種病因所致，小兒各年齡階段常見(jiàn)病因不一。新生兒期以圍產(chǎn)期缺氧、敗血癥、嚴(yán)重溶血或出血多見(jiàn)；嬰幼兒期以腹瀉、脫水、感染、先天泌尿系畸形引起者多見(jiàn)；兒童則多見(jiàn)于各種類(lèi)型的腎炎、中毒及休克。本癥為兒科危重病癥之一，病死率高，但近年由于對(duì)本病病理生理認(rèn)識(shí)提高以及綜合治療（包括血液透析），病死率有所下降。
臨床表現(xiàn)：
1）.急性發(fā)病，有腎前、腎實(shí)質(zhì)及腎后等原發(fā)疾病的表現(xiàn)，發(fā)作迅速。 2）.無(wú)尿或少尿，２４小時(shí)尿量<２５０ｍｌ／Ｍ２或１小時(shí)尿量〈１０ｍｌ／Ｍ２或０．５ｍｌ／ｋｇ／ｈ為少尿；２４小時(shí)〈５０ｍｌ為無(wú)尿。部分患者可無(wú)少尿甚至尿量增多。 3〉.氮質(zhì)血癥及酸中毒表現(xiàn)：乏力、精神淡漠、嗜睡、煩躁、厭食、惡心、嘔吐、腹瀉、呼吸深長(zhǎng)，嚴(yán)重者出現(xiàn)貧血、呃逆、口腔潰瘍、消化道潰瘍或出血、抽搐、昏迷和尿毒癥心包炎等。 4〉.血壓增高：學(xué)齡兒童〉１８．６／１２Ｋｐａ（１４０／９０ｍｍＨｇ），學(xué)齡前兒童〉１６．０／１０．７Ｋｐａ（１２０／８０ｍｍＨｇ），患兒有頭痛、眩暈、視物模糊、惡心、嘔吐甚至抽搐、昏迷等。 5）.肺水腫及心力衰竭表現(xiàn)：呼吸困難，紫紺、心率加快、心臟增大、心音低鈍、兩肺有細(xì)濕羅音，腦水腫可有意識(shí)障礙、昏迷、驚厥等。 6）.低鈣血癥表現(xiàn)：血清總鈣量〈１.７５--１.８８ｍｍｏｌ／Ｌ或游離鈣<１ｍｍｏｌ／Ｌ即發(fā)生驚厥或手足搐搦。
診斷依據(jù)：
1〉.根據(jù)尿量，凡符合臨床癥狀所述少尿期的少尿或無(wú)尿標(biāo)準(zhǔn)者，在排除尿潴留后即考慮急性腎衰。臨床上如少尿甚至尿量增多但血尿素氮持續(xù)上升和具有其他腎衰的臨床表現(xiàn)及生化改變者則為非少尿型急性腎衰。 2）.具有臨床各期的表現(xiàn)。 3）.尿比重低而固定于１．０１０。 4）.血液生化改變：血漿尿素氮升高、血肌酐升高、血漿二氧化碳結(jié)合力下降、血清鉀增高、血清鈉降低（大多為稀釋性）。
治療原則：
1）.消除病因。 2）.減輕腎臟負(fù)擔(dān)。 3）.促進(jìn)體內(nèi)貯積物向腎外外排泄。 4）.保持水和電解質(zhì)平衡。 5）.防治并發(fā)癥。
用藥原則：
1）.鑒別少尿原因可以試探性補(bǔ)液（用２:１液），或利尿療法：用于發(fā)生少尿４８小時(shí)之內(nèi)，用２０％甘露醇或低分子右旋糖酐或速尿靜滴。 2）.少尿期必須保持水電解質(zhì)平衡（糾正低鈉血癥和高鉀血癥）和糾正酸中毒為主。 3）.注意供給足夠的熱卡，限制蛋白質(zhì)的攝入以減輕腎臟負(fù)擔(dān)。 4）.控制感染：一般多采用青酶素（不含鉀鹽）、紅酶素、氯酶素或氨芐青酶素，避免使用對(duì)腎臟有損害的藥物。 5）.利尿期應(yīng)注意脫水、低鈉、低鉀、低鈣血癥。供給足夠的熱量和維生素，蛋白質(zhì)可逐漸加量。 6）.保守治療不能控制的高血容量、高血鉀（）７）．０ｍｍｏｌ／Ｌ、血尿素氮〉２８．５６ｍｍｏｌ／Ｌ、血肌酐〉８）８４μｍｏｌ／Ｌ〉需采用透析治療。
輔助檢查：
1）.對(duì)明確病因者檢查專(zhuān)案以檢查框限“Ａ”為主。 2）.對(duì)病因不明者檢查專(zhuān)案可包括檢查框限“Ａ、Ｂ、Ｃ”。
療效評(píng)價(jià)：
1）.治愈 尿量恢復(fù)正常，尿毒癥癥狀消失。 尿常規(guī)正常。 腎功能檢查、血生化檢查正常。 2）.好轉(zhuǎn) 尿量恢復(fù)正�；蚪咏�正常，尿毒癥癥狀消失或好轉(zhuǎn)。 尿常規(guī)正常或接近正常。 腎功能檢查及血生化檢查好轉(zhuǎn)。 3）.未愈 尿量未恢復(fù)正常，尿毒癥癥狀仍存在。 尿常規(guī)未恢復(fù)正常。 腎功能檢查及血生化檢查異常。
專(zhuān)家提示；
近年來(lái)報(bào)告較多關(guān)于慶大酶素使用不當(dāng)引起急性腎功能衰竭，尤其腹瀉患兒在脫水情況下，腎血容量不足，尿量減少，急性腎前性腎功能衰竭，如果再給予不恰當(dāng)?shù)膽c大酶素（屬腎毒性藥物）肌注或靜滴則使腎臟遭受?chē)?yán)重?fù)p害。因此，慶大酶素肌注或靜滴需掌握好適應(yīng)癥、劑量及療程，注意尿量變化，定期檢查尿常規(guī)、腎功能等。此外，不管小兒得的什么病，一旦出現(xiàn)浮腫、尿量明顯減少、嘔吐、精神差應(yīng)立即送醫(yī)院診治，不要盲目用藥以加重病情危及病兒生命。