急性腎衰有廣義和狹義之分，臨床表現(xiàn)基本相同。急性腎衰（ARF）是由多種原因引起的臨床綜合癥，狹義的ARF即指急性腎小管壞死（ATN）。主要臨床表現(xiàn)為腎功能短時(shí)期內(nèi)急劇的進(jìn)行性下降，氮質(zhì)代謝廢物積聚和水、電解質(zhì)失調(diào)及代謝性酸中毒，常伴有少尿或無尿，但非少尿型者可無少尿表現(xiàn)，ATN引起者多為可逆性的。
診斷要點(diǎn)：
（1）．臨床表現(xiàn)
1）存在引起周圍循環(huán)衰竭，腎血流灌注不足的原發(fā)性疾病，如外傷、手術(shù)、感染、失水、接觸腎毒性物質(zhì)等。
2）突然發(fā)生的少尿（<400ml/d）或無尿（<100ml/d），非少尿型者可無少尿表現(xiàn)。
3）尿色深而混濁，尿蛋白+～++，可有數(shù)量不等的紅細(xì)胞、白細(xì)胞、上皮細(xì)胞及其碎片和顆粒管型，偶可見粗大的上皮細(xì)胞管型。嚴(yán)重?cái)D壓傷或大量肌肉損傷者，可有肌紅蛋白尿及肌紅蛋白管型，尿比重1.010~1.015。
4）有食欲不振、惡心、嘔吐、腹痛、嗜睡、水腫、血壓升高等癥狀。
5）血尿素氮、血肌酐進(jìn)行性升高：血肌酐每日可增加88.4~176.8mmol/L，尿素氮每日升高3.6~10.7mmol/L，伴有血鉀、血磷升高及Co2CP、血鈉、血鈣降低。
6）一般7~14天（長者可達(dá)4周）后可進(jìn)入多尿期。
7）本病一般經(jīng)3~6個(gè)月即可恢復(fù)原來的健康水平，其死亡率平均為50%。
（2）．輔助檢查（尿標(biāo)本必須在用甘露醇及速尿前留取）
1）尿液分析：急性腎小管壞死者，尿沉渣有腎小管上皮細(xì)胞及細(xì)胞碎片，腎小管細(xì)胞管型或顆粒管型；腎前性、腎后性者則多正常；腎小球腎炎或微細(xì)血管炎則有紅細(xì)胞和紅細(xì)胞管型，急性間質(zhì)性腎炎有白細(xì)胞，偶有白細(xì)胞管性，急性高尿酸血癥者，可見尿酸結(jié)晶。
2）尿生化分析：尿濃縮功能測定：腎前性氮質(zhì)血癥尿比重>1.020，ATN<1.010。尿滲透壓（mOsm）、尿滲透壓/血漿滲透壓、自由水清除率（ml/min）、腎前性氮質(zhì)血癥分別是>500,>1.3,<－20,ATN分別為<350,<1.1,>－1。
3）腎衰指數(shù)（RFI）=尿鈉(mmol/L)×血肌酐/尿肌酐
鈉排泄分?jǐn)?shù)(FeNa(%))=（尿鈉×血肌酐/尿肌酐×血鈉）×100%（最敏感）
在ATN中，F(xiàn)eNa>2%,RFI>2。
4）腹部平片：可確定腎的大小、形狀和對稱性。
5）超聲波顯像：可測出腎體積和形狀及有無梗阻。
6）逆行性和下行性腎盂造影：可查處尿路梗阻有無。
7）核素檢查：測定腎血流量，腎小管功能等。
8）血管造影術(shù)：用于診斷急性血管疾病。
9）CT及磁共振：腎活檢可選擇使用。